Dolore pelvico

Oggi ci occuperemo del dolore pelvico, da cosa dipende, quali sono le cause e a chi rivolgersi per migliorare e diminuire i dolori. Vedremo come i medici aiutano i pazienti a comprendere la causa del dolore, e forniscono esercizi speciali utili a migliorare il dolore.

Dolore pelvico

Cos’è il pavimento pelvico?

• Il pavimento pelvico è il gruppo di muscoli che attraversano il fondo del bacino. Questo gruppo muscolare si articola e funziona per sostenere gli organi del bacino e della cavità addominale, consente l’eliminazione dei rifiuti dal corpo e favorisce la sensazione e l’eccitazione sessuale. Il perineo è un insieme di muscoli disposti su piani diversi con funzioni diverse.

1. PERINEO ANTERIORE, ha una funzione prevalentemente sessuale e di protezione dalle sollecitazioni esterne. Esso è formato dai muscoli:
   1. Bulbo cavernoso,
   2. Bulbo spongioso
   3. Costrittore della vagina.
2. MUSCOLO PUBO-RETTALE è il muscolo della continenza che ci permette il controllo degli sfinteri attraverso una contrazione volontaria, spesso coadiuvato agli adduttori e glutei.
3. MUSCOLI TRASVERSI hanno un ruolo nello stimolo defecatorio e nel riflesso di espulsione del feto.
4. PERINEO PROFONDO formato dai muscoli pubo coccigeo, ileococcigeo e ischiococcigeo ha principalmente una funzione di sostegno degli organi interni.

I problemi si verificano quando i muscoli del pavimento pelvico o dell’addome non funzionano correttamente, causando dolore o incontinenza. Può colpire sia uomini che donne, ma è più comune nelle donne. In molti casi, il trattamento del pavimento pelvico e la sua disfunzione possono verificarsi per tutta la durata della vita.

I sintomi associati possono includere:

• Frequenza urinaria, urgenza, esitazione o incontinenza.
• Costipazione o perdita di feci.
• Disfunzione sessuale, compresi i rapporti dolorosi.
• Dolore nella regione pelvica, nella parte inferiore dell’addome, nella parte bassa della schiena, dell’articolazione sacroiliaca o nel coccige.

Le seguenti condizioni trattate sono le più comuni:

• Incontinenza urinaria, frequenza, urgenza ed esitazione.
• Dolore pelvico cronico.
• Dispareunia e vaginismo.
• Vulvodinia.
• Prolasso degli organi pelvici.
• Gravidanza o dolore post parto, squilibrio muscolare o debolezza.
• Cure post-chirurgiche a seguito di chirurgia addominale o pelvica.

Cause del dolore!

Tipologie di dolore

La localizzazione del dolore riguarda la parte più bassa dell’addome e del bacino. Nelle donne, il dolore P. può riferirsi a sintomi derivanti dal sistema riproduttivo, urinario o digestivo o da fonti muscoloscheletriche. A seconda dell’origine, il dolore può essere:

• Sordo o acuto.
• Costante oppure intermittente.
• Lieve, moderato o grave.

Il dolore P. può talvolta irradiarsi nella parte bassa della schiena, glutei o cosce. A volte, potresti notare dolore P. solo in determinati momenti, come quando urini o durante l’attività sessuale. Può verificarsi:

• Improvvisamente, bruscamente e brevemente (acuto).
• A lungo termine (cronico). Il dolore P. cronico si riferisce a qualsiasi dolore P. costante o intermittente presente da almeno tre mesi.

Dolore pelvico improvviso e inaspettato

Il dolore P. che si manifesta improvvisamente per la prima volta si chiama dolore P. acuto. In questi casi è importante consultare al più presto un medico.

Cause comuni di dolore P. acuto

Le cause più comuni di dolore acuto nelle donne che non sono in gravidanza sono:

• Una cisti ovarica – una sacca piena di liquido che si sviluppa su un ovaia e provoca dolore P. quando esplode o si attorciglia.
• Malattia infiammatoria pelvica acuta – un’infezione batterica dell’utero, delle tube di Falloppio o delle ovaie, che spesso segue un’infezione da clamidia o gonorrea e necessita di un trattamento immediato con antibiotici.
• Appendicite – un gonfiore doloroso dell’appendice (una tasca simile a un dito collegata all’intestino crasso) che di solito provoca dolore nella parte inferiore destra dell’addome (pancia).
• Peritonite – infiammazione del peritoneo (il sottile strato di tessuto che riveste l’interno dell’addome); provoca improvviso dolore addominale che diventa gradualmente più grave e richiede un trattamento medico immediato.
• Un’infezione delle vie urinarie – probabilmente dovrete anche dolore o una sensazione di bruciore quando si urina, e potrebbe essere necessario di urinare più spesso.
• Costipazione o spasmo intestinale – questo può essere causato da cambiamenti nella dieta, nei farmaci, nella sindrome dell’intestino irritabile o, in rari casi, da un’ostruzione intestinale.

Dolore pelvico a lungo termine

Se hai avuto dolore per 3 mesi o più che va e viene o è continuo, è noto come dolore P. cronico. Il dolore cronico è più intenso del normale dolore mestruale e dura più a lungo. Colpisce circa 1 su 6 donne. Consulta il tuo medico di famiglia se hai dolore P. cronico.

Cause comuni di dolore pelvico cronico

Le cause più comuni di dolore P. cronico sono:

• Endometriosi.
• Malattia infiammatoria pelvica cronica – un’infezione batterica dell’utero, delle tube di Falloppio o delle ovaie, che spesso segue un’infezione da clamidia o gonorrea e necessita di un trattamento immediato con antibiotici.
• Sindrome dell’intestino irritabile – una condizione comune a lungo termine dell’apparato digerente che può causare crampi allo stomaco, gonfiore, diarrea e costipazione.

Ragioni meno comuni per il dolore P. cronico

Le cause meno comuni del dolore P. cronico includono:

• Cisti ovariche a ritorno costante – si tratta di sacche fluide o piene di sangue che si sviluppano sulle ovaie.
• Un’infezione delle vie urinarie che continua a tornare.
• Abbassare il mal di schiena.
• Prolasso dell’utero – in cui l’utero scivola giù dalla sua posizione normale e di solito provoca un dolore “trascinante”.
• Adenomiosi – endometriosi che colpisce il muscolo dell’utero, causando periodi dolorosi e pesanti.
• Fibromi – tumori non cancerosi che crescono dentro o intorno all’utero; i fibromi possono essere dolorosi se si torcono o si deteriorano, ma i fibromi non complicati di solito non sono dolorosi.
• Cistite interstiziale cronica – infiammazione a lungo termine della vescica.
• Malattia infiammatoria intestinale (IBD) – un termine usato per descrivere 2 condizioni croniche, colite ulcerosa e morbo di Crohn, che colpiscono l’intestino.
• Un’ernia – dove una parte interna del corpo spinge attraverso una debolezza nel muscolo o tessuto della parete circostante.
• Nervi intrappolati o danneggiati nella zona pelvica – questi possono causare dolore acuto, lancinante o dolorante in un’area specifica, che spesso peggiora con determinati movimenti.

A chi rivolgersi per risolvere il dolore

Capire cosa stia causando il dolore P. spesso comporta un processo di eliminazione delle cause; Questo perché, come abbiamo visto, sono molteplici. Test o esami che il medico potrebbe suggerire includono:

• Esame pelvico. Ciò può rivelare segni di infezione, escrescenze anormali o muscoli tesi del pavimento pelvico. Il medico controlla le aree di tenerezza. Informa il tuo medico se ti senti a disagio durante questo esame, specialmente se il dolore è simile al dolore che hai provato.
• Test di laboratorio. Durante l’esame pelvico, il medico può ordinare ai laboratori di verificare la presenza di infezioni, come la clamidia o la gonorrea. Il medico può anche ordinare analisi del sangue per controllare il conteggio delle cellule del sangue e l’analisi delle urine per verificare la presenza di un’infezione del tratto urinario.
• Ultrasuoni. Questo test utilizza onde sonore ad alta frequenza per produrre immagini precise di strutture all’interno del tuo corpo. Questa procedura è particolarmente utile per rilevare masse o cisti nelle ovaie, all’utero o nelle tube di Falloppio.
• Altri test di imaging. Il medico può raccomandare radiografie addominali, scansioni di tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (MRI) per aiutare a rilevare strutture o escrescenze anomale.
• Laparoscopia. Durante questa procedura chirurgica, il medico esegue una piccola incisione nell’addome e inserisce un tubo sottile attaccato a una piccola fotocamera (laparoscopio). Il laparoscopio consente al medico di visualizzare gli organi pelvici e verificare la presenza di tessuti anomali o segni di infezione. Questa procedura è particolarmente utile nel rilevare l’endometriosi e la malattia infiammatoria pelvica cronica.

Trovare la causa di fondo del dolore P. cronico può essere un processo lungo e, in alcuni casi, una spiegazione chiara potrebbe non essere mai trovata. Con pazienza e comunicazione aperta, tuttavia, tu e il tuo medico potete sviluppare un piano di trattamento che vi aiuti a vivere una vita piena con un minimo disagio.

Trattamenti disponibili

L’obiettivo del trattamento è ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita. Se il medico può individuare una causa specifica, il trattamento si concentrerà su tale causa. Tuttavia, se una causa non può essere identificata, il trattamento si concentrerà sulla gestione del dolore e di altri sintomi. Per molte donne, l’approccio ottimale prevede una combinazione di trattamenti.

Farmaci

A seconda della causa, il medico può raccomandare una serie di farmaci per trattare la tua condizione, come:

• Antidolorifici. I rimedi antidolorifici da banco, come aspirina, ibuprofene o acetaminofene, possono fornire un sollievo parziale dal dolore P. A volte può essere necessario un antidolorifico da prescrizione. I farmaci antidolorifici da soli, tuttavia, raramente risolvono il problema del dolore cronico.
• Trattamenti ormonali. Alcune donne scoprono che i giorni in cui hanno dolore P. possono coincidere con una particolare fase del loro ciclo mestruale e con i cambiamenti ormonali che controllano l’ovulazione e le mestruazioni. In questo caso, le pillole anticoncezionali o altri farmaci ormonali possono aiutare ad alleviare il dolore P.
• Antibiotici. Se un’infezione è la fonte del dolore, il medico può prescrivere antibiotici.
• Antidepressivi. Alcuni tipi di antidepressivi possono essere utili per il dolore cronico. Gli antidepressivi triciclici, sembrano avere effetti antidolorifici e antidepressivi. Possono aiutare a migliorare il dolore P. cronico anche nelle donne che non hanno la depressione.

Altre terapie

Il medico può raccomandare terapie o procedure specifiche come parte del trattamento per il dolore P. cronico. Questi possono includere:

• Fisioterapia.  Vi sono varie tecniche che un fisioterapista può adottare partendo dalla valutazione che deve essere precisa ed accurata, avendo cura di vedere il paziente a 360°, respirazione, postura, abitudini alimentari e stile di vita oltre ovviamente ad una accurata valutazione della muscolatura pelvica. Tecniche di rilassamento e di respirazione per sbloccare il diaframma, si rendono spesso necessarie, perché il dolore “toglie il respiro”,tecniche manuali per ridurre la tensione muscolaree trattare i trigger point e trattamenti di terapia fisica come tens e tecar per agevolare il rilassamento, aumentare l’ossigenazione dei tessuti e ridurre l’infiammazione.

I fisioterapisti possono anche utilizzare una tecnica psicologica chiamata biofeedback, che ti aiuta a identificare le aree dei muscoli tesi in modo da poter imparare a rilassare quelle aree.

• Neuro stimolazione (stimolazione del midollo spinale). Questo trattamento prevede l’impianto di un dispositivo che blocca le vie nervose in modo che il segnale del dolore non possa raggiungere il cervello. Può essere utile, a seconda della causa del dolore P.
• Iniezioni di punti trigger. Se il medico trova punti specifici in cui avverti dolore, potresti trarre beneficio dall’iniezione di un medicinale paralizzante in quei punti dolorosi (punti trigger). Il medicinale, di solito un anestetico locale a lunga durata d’azione, può bloccare il dolore e alleviare il disagio.
• Psicoterapia. Se il tuo dolore potrebbe intrecciarsi con depressione, abuso sessuale, un disturbo della personalità, un matrimonio travagliato o una crisi familiare, potresti trovare utile parlare con uno psicologo o uno psichiatra. Esistono diversi tipi di psicoterapia, come la terapia cognitivo comportamentale e il biofeedback. Indipendentemente dalla causa sottostante del tuo dolore, la psicoterapia può aiutarti a sviluppare strategie per far fronte al dolore.

Chirurgia

Per correggere un problema di fondo che causa dolore P. cronico, il medico può raccomandare una procedura chirurgica, come:

• Chirurgia Laparoscopica. Se hai l’endometriosi, i medici possono rimuovere le aderenze o il tessuto endometriale usando la chirurgia laparoscopica. Durante la chirurgia laparoscopica, il chirurgo inserisce uno strumento di visualizzazione sottile (laparoscopio) attraverso una piccola incisione vicino all’ombelico e inserisce strumenti per rimuovere il tessuto endometriale attraverso una o più piccole incisioni aggiuntive.
• Isterectomia. In rari casi complicati, i medici possono raccomandare la rimozione dell’utero (isterectomia), delle tube di Falloppio (salpingectomia) o delle ovaie (ooforectomia). Ci sono importanti conseguenze per la salute nell’avere questa procedura. Il medico discuterà dettagliatamente dei benefici e dei rischi prima di raccomandare questa opzione.

Programmi di riabilitazione del dolore

Potrebbe essere necessario provare una combinazione di approcci terapeutici prima di trovare ciò che funziona meglio per te. Se appropriato, potresti prendere in considerazione l’idea di entrare in un programma di riabilitazione del dolore.

Conclusioni

L’argomento che parla di dolore pelvico non può certo esaurirsi con questo breve articolo ma di sicuro anche oggi, con queste informazioni avete aggiunto un altro tassello utile per saperne di più. La cosa più importante è parlare e soprattutto farlo con il proprio medico curante che saprà indirizzarvi verso lo specialista più indicato per voi.

Oggi tutti vogliono mantenersi in forma per avere un fisico perfetto, dei bei pettorali, gli addominali a tartaruga, le gambe scolpite e i glutei sodi. Com’è possibile che, in presenza di problemi alla muscolatura del pavimento pelvico, che svolge una moltitudine di funzioni importantissime; non ci sia la stessa attenzione? 

Chiama la Dott.ssa Devecchi 3939054502 per maggiori informazioni